一場(chǎng)大病，對(duì)一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)，就是一場(chǎng)災(zāi)難。
近日，李克強(qiáng)總理在 《政府工作報(bào)告》中提出，今年 “在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”。
目前，全國(guó)已有28個(gè)省份出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施方案。今年6月底前，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作將在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)。
大病保險(xiǎn)是否能為 “因病致貧”畫上句號(hào)?大病保險(xiǎn)的運(yùn)行管理體制還有什么亟需解決的問(wèn)題?群眾對(duì)大病保險(xiǎn)還有哪些期盼?全國(guó) “兩會(huì)”期間，代表、委員展開(kāi)了熱議。
提高籌資標(biāo)準(zhǔn) 專門予以撥款
李克強(qiáng)總理曾向全國(guó)人大代表、山東省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)副主任仇冰玉提出過(guò)這樣一個(gè)問(wèn)題： “大病保險(xiǎn)能夠把底兜住嗎?”
有一次，仇冰玉下鄉(xiāng)調(diào)研，一位農(nóng)民拉著他的手說(shuō)： “這病要放在以前，我們家肯定早就放棄了。現(xiàn)在，有了大病保險(xiǎn)，孩子有救了。”在山東省聊城市，仇冰玉遇到過(guò)一位患腦梗死的病人，治病花了16.35萬(wàn)元，最終新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)報(bào)銷了14.17萬(wàn)元。
“現(xiàn)行規(guī)定的20種大病，我們基本能兜住底。”仇冰玉說(shuō)， “大病保險(xiǎn)實(shí)施以后，加上大病救助，有的患重病的農(nóng)民，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例在90%以上。山東省農(nóng)村大病保險(xiǎn)的平均實(shí)際報(bào)銷比例為68.5%。老百姓的負(fù)擔(dān)明顯減輕了。”
大病保險(xiǎn)如此重要，可是籌資標(biāo)準(zhǔn)并不高。目前，大病醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的人均標(biāo)準(zhǔn)在20元左右，最低為15元。而根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的測(cè)算，大病保險(xiǎn)的籌資水平只有到40元左右時(shí)，才能確保群眾不 “因病致貧”。
“大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，要從中分出一份蛋糕來(lái)。”全國(guó)人大代表、河北省保定市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、保定市第一中心醫(yī)院院長(zhǎng)郭淑芹說(shuō)， “為了進(jìn)一步滿足群眾的需求，應(yīng)該通過(guò)專門的財(cái)政撥款充實(shí)大病保險(xiǎn)資金。”
提高統(tǒng)籌層次 給予企業(yè)優(yōu)惠
大病保險(xiǎn)采取政府監(jiān)管、商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的模式。這種全新的模式，籌資水平偏低，受限過(guò)多，與保障水平并不匹配。不少商業(yè)保險(xiǎn)公司由此擔(dān)憂，幾年后可能難以應(yīng)付大規(guī)模賠付，更不用說(shuō)實(shí)現(xiàn) “保本微利”的目標(biāo)了。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人保集團(tuán)黨委書(shū)記、董事長(zhǎng)吳焰認(rèn)為，大病保險(xiǎn)應(yīng)建立雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)年度超出合理利潤(rùn)上限的部分進(jìn)入資金池，可用于調(diào)劑其他地區(qū)的虧損或者用于來(lái)年經(jīng)營(yíng)。
“在實(shí)際操作過(guò)程中采用的是單向機(jī)制，超出了合理利潤(rùn)上限的部分，保險(xiǎn)公司必須返還，而出現(xiàn)虧損則由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。不僅如此，大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次偏低，也和保險(xiǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分散的 ‘大數(shù)法則’不相符合。除少數(shù)省份實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌外，其他地區(qū)是市級(jí)統(tǒng)籌，甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。這些都不利于大病保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。”在 《關(guān)于促進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)可持續(xù)開(kāi)展的提案》中，吳焰如此呼吁。
為了提高商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)的積極性，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人壽原董事長(zhǎng)楊超建議，對(duì)參與的企業(yè)給予稅收優(yōu)惠。 “大病保險(xiǎn)不同于一般的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，企業(yè)是在協(xié)助政府參與社會(huì)管理。因此，應(yīng)對(duì)參與其中的企業(yè)給予適當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠及其他政策傾斜。比如，國(guó)家稅務(wù)總局可以給予適當(dāng)?shù)亩愂諟p免或返還，中國(guó)保監(jiān)會(huì)可以適當(dāng)降低監(jiān)管費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”
增加報(bào)銷藥品 擴(kuò)大報(bào)銷病種
一般情況下，各地的大病保險(xiǎn)保的是20種基本大病。對(duì)很多大病患者來(lái)說(shuō)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
全國(guó)政協(xié)常委、廣東省僑聯(lián)副主席李崴建議，把盡量多的藥特別是那些治大病、不可替代、貴重的 “大藥”，納入到大病保險(xiǎn)的報(bào)銷名單。
李崴發(fā)現(xiàn)，對(duì)患癌癥、腦中風(fēng)等大病的患者，醫(yī)生會(huì)推薦使用一些療效好、價(jià)格高的藥，但很多這種藥不能報(bào)銷。 “我建議，隨著我國(guó)醫(yī)療福利水平的提高，逐步將更多藥品納入醫(yī)保。”
大病保險(xiǎn)在可能的情況下，還應(yīng)逐步擴(kuò)大報(bào)銷病種。全國(guó)政協(xié)委員、廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)副校長(zhǎng)顧也力建議，將塵肺病納入大病保險(xiǎn)，讓飽受其苦的農(nóng)民工不再累身又累心。
“大病保險(xiǎn)擴(kuò)大病種是必然趨勢(shì)，以后還將發(fā)展到大額大病保險(xiǎn)。我想，基本上為 ‘因病致貧’畫上句號(hào)、解決等錢救命的問(wèn)題，這個(gè)目標(biāo)指日可待。”仇冰玉代表說(shuō)。